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2025年执业医师(临床)考试题库及参考答案解析

男，45岁，因急性呕吐腹泻24小时入院，主诉口渴显著，查体血压90/60mmHg，血清钠检测值为158mmol/L，该患者体内最早出现的水盐代谢紊乱相关的代偿调节反应是以下哪项？

A.醛固酮分泌增加

B.血浆晶体渗透压升高刺激视上核渗透压感受器，抗利尿激素分泌增多

C.有效循环血量下降刺激肾素释放

D.容量感受器兴奋抑制抗利尿激素分泌

E.交感神经兴奋

参考答案：B

解析：本题核心考点为高渗性脱水的代偿激活时序，是生理学水盐代谢章节的高频易错考点。患者血清钠158mmol/L超过正常范围（135~145mmol/L），且口渴症状显著，符合中度高渗性脱水的临床特征。人体的渗透压感受器敏感度远高于容量感受器，血浆晶体渗透压仅升高1%~2%即可直接刺激下丘脑视上核、室旁核的渗透压感受器，快速促进抗利尿激素（ADH）合成分泌，减少肾小管对水的重吸收，这是高渗性脱水发生后最早启动的代偿机制。其余选项的时序均晚于ADH释放：有效循环血量下降幅度达到10%以上才会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，醛固酮分泌增加发生于脱水进展数小时之后；交感神经兴奋仅在血压进一步下降、进入休克代偿阶段才会显著激活。该考点历年临床执业医师考试的易错率达到62%，大量考生误选A选项，需重点明确渗透压代偿的启动阈值远低于容量代偿。

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