2026年执业医师(临床)内科历年真题及答案详解.docxVIP

2026年执业医师(临床)内科历年真题及答案详解

1.选择题：男，52岁，1周前无诱因出现夜间胸骨后压榨痛，每次持续5~10分钟，含服硝酸甘油2分钟即可完全缓解，发作时心电图示V2~V5导联ST段弓背向上抬高0.2mV，症状缓解后ST段完全回落至基线，既往有20年长期吸烟史，无高血压、糖尿病病史，实验室检查肌钙蛋白I为0.08ng/ml（参考值0.04ng/ml）。该患者最准确的临床诊断为

A.初发型心绞痛

B.变异型心绞痛

C.不稳定型心绞痛

D.急性非ST段抬高型心肌梗死

E.卧位型心绞痛

【答案】C

【答案详解】根据2024年《中国冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗指南》更新内容，既往单独分类的变异型心绞痛已正式纳入不稳定型心绞痛（UA）的特殊亚型，其核心病理机制为冠状动脉不稳定斑块诱发的血管平滑肌痉挛，本就属于急性冠脉综合征的范畴。题干中患者静息下发作胸痛、肌钙蛋白轻度升高提示已存在微小心肌损伤，完全符合UA的诊断标准。选项A初发型心绞痛定义为1个月内新发的心绞痛，题干无相关病史支持；选项B变异型心绞痛为UA的亚型，不属于现行指南的一级诊断分类；选项D急性非ST段抬高心梗肌钙蛋白升高幅度更大，通常胸痛持续时间超过30分钟，硝酸甘油无法完全缓解；选项E卧位型心绞痛属于劳力性心绞痛的特殊类型，发作时无ST段一过性抬高表现，多存在冠脉重度狭窄。

2.选择题：男，68岁，慢