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医疗质量安全专项督查工作报告

为贯彻落实国家卫生健康委员会关于全面提升医疗质量行动的总体部署，进一步强化我院医疗质量安全管理体系，夯实基础医疗质量，筑牢医疗安全底线，我院于近期组织开展了全院范围内的医疗质量安全专项督查工作。本次督查坚持问题导向、目标导向和结果导向，覆盖临床、医技、行政后勤等多个部门，旨在通过深挖隐患、剖析根源，推动医疗质量安全持续改进。现将本次专项督查工作的详细情况报告如下：

一、督查工作概况与组织实施

本次专项督查工作是在医院医疗质量管理委员会的统一领导下，由医务部牵头，联合护理部、院感科、药剂科、质控办及纪检监察室等多部门组建了四个专项检查小组。督查工作分为自查自纠、现场检查、反馈整改三个阶段推进，历时两周，实现了对全院35个临床科室、12个医技科室及8个职能科室的全面覆盖。

在督查方法上，我们采取了多元化的检查手段，以确保数据的真实性和问题的穿透力。一是采用“追踪检查法”，以重点病种和重点手术为切入点，沿诊疗路径追踪患者在挂号、候诊、诊断、治疗、手术、住院及出院随访等各个环节的医疗质量管控情况；二是运用“病历回顾性分析”，随机抽取2024年度运行病历和归档病历共计500余份，重点抽查了死亡病例讨论记录、疑难危重病例讨论记录、手术安全核查记录等关键文书；三是实施“现场访谈与考核”，对一线医护人员进行核心制度掌握度、急救技能操作及应急处理流程的现场提问与实操考