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医院等级复审持续改进规划

为深入贯彻落实《医疗机构评审办法》《医院评审暂行办法》要求，对照最新版《三级综合医院评审标准》（2022年版）明确的核心指标与评审要求，立足我院2021年等级评审结束后三年运行实际，梳理当前存在的短板弱项，制定本持续改进规划，周期为2024年1月—2025年6月共18个月，覆盖全部评审维度，明确责任、细化指标、落地追踪，确保高质量通过等级复审。

一、现状梳理与问题诊断

我院为三级甲等综合医院，现有编制床位1600张，实际开放床位1850张，2023年总诊疗人次112.36万，出院人次5.21万，手术台次2.87万台，平均住院日8.1天，总资产21.3亿元，卫生技术人员