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慢性心力衰竭基层合理用药指南

慢性心力衰竭（以下简称“心衰”）是各种心脏疾病的严重和终末阶段，已成为基层医疗卫生机构日常诊疗中常见的慢性病症之一。其高发病率、高再住院率和高死亡率给患者家庭及社会带来了沉重负担。合理用药是改善心衰患者症状、延缓疾病进展、降低不良事件风险、提高生活质量的核心环节。本指南旨在结合基层医疗实际，为广大基层医生提供慢性心衰药物治疗的实用指导。

一、治疗目标与原则

慢性心衰治疗的根本目标是改善患者生活质量，延缓心室重构，降低住院率和死亡率。其治疗原则应包括：

1.病因治疗：积极控制高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜病等基础疾病。

2.缓解症状：减轻呼吸困难、水肿等淤血症状，改善运动耐量。

3.改善预后：应用经循证医学证实能降低死亡率和再住院率的药物。

4.个体化治疗：根据患者年龄、体重、肝肾功能、合并症及耐受性等因素，制定并调整治疗方案。

5.长期管理：强调患者教育，提高用药依从性，定期随访，及时调整治疗。

二、慢性心衰药物治疗基石

目前，慢性射血分数降低的心衰（HFrEF）的药物治疗已形成以“神经内分泌抑制剂”为核心的治疗策略。对于射血分数保留的心衰（HFpEF），药物治疗主要以控制症状、管理基础疾病和危险因素为主。

（一）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

核心地位与作用机制：ACEI是HFrEF治疗的基石，能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统