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医保支付资格12分管理制度总结2026

2024年8月，国家医保局、国家卫生健康委、国家药监局三部门联合印发《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》（医保发〔2024〕23号，主动公开），给全国的医保定点医师、药师、护士、技师发了一本看不见的驾照。

记满6分约谈，记满9分暂停医保结算，记满12分终止资格，一次性记满12分的，3年内不得再上车。

2025年2月26日，《天津市定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》（津医保规字〔2025〕1号，主动公开）落地，42条细则把国家框架全部坐实。此后一年多，从经办流程到医师管理，配套文件一个接一个。

这套制度网上解读不少，但多数停在记分来了的层面。对医院管理者，真正要命的是两个问题：分怎么记到具体的人头上？个人扣分怎么汇聚成机构的第二张账单？

一、先搞清楚：谁被记分？——医保办的人常被漏算

依据国家23号文及天津经办意见（津医保中心发〔2025〕5号），管理对象是人，不是机构：

医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员——这条大家都知道。

但还有一条常被忽视：负责医疗费用审核和医保结算审核的相关工作人员，同样在记分范围内。

也就是说，你的医保办、结算科同事，手里也有一本驾照。

资格取得不设行政许可：签订服务协议即获得医保支付资格，按协议作出服务承诺。多点执业医师在各执业机构分别登记备案，记分累积计