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肝衰竭肝移植围手术期管理诊治指南（2026版）

一、前言

肝衰竭病情进展迅猛、并发症复杂、病死率极高，肝移植是目前根治各类终末期肝衰竭的核心有效手段。但肝衰竭患者机体多器官功能受损、免疫紊乱、内环境失衡，围手术期出血、严重感染、肝肾综合征、肝性脑病等高危并发症高发，是导致移植术后移植物失功、患者死亡的关键原因。

为规范我国肝衰竭肝移植围手术期诊疗流程，降低围手术期病死率、提升移植远期预后，中华医学会器官移植学分会联合国内器官移植领域权威专家，依托国内外最新循证医学证据，结合我国临床诊疗实际，修订形成本《肝衰竭肝移植围手术期管理诊治指南（2026版）》。本指南重点强调多学科综合诊疗模式，细化术前评估、术中精细化管控、术后并发症防控及个体化免疫抑制方案，为临床规范化诊疗提供统一依据。

二、术前评估与基线管理

（一）整体适应症与术前评估原则

所有肝衰竭拟行肝移植患者，术前需完成多维度动态评估，涵盖肝功能、肾功能、凝血功能、感染状态、营养水平、神经系统功能、心肺血管功能及门静脉血流动力学，精准把控手术时机，规避手术禁忌，针对性干预高危因素。评估需贯穿等待肝源全程，根据病情变化动态调整诊疗方案。

（二）核心并发症术前管理

1.感染管理

感染是肝衰竭患者术前最常见高危并发症，因机体免疫受损、肠道菌群紊乱、细菌易位诱发，是围手术期死亡首要诱因。临床常见感染部位为肺部（发生率约45%，以医院获