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冠心病患者非心脏手术术前评估及围术期处理

冠心病患者接受非心脏手术时，因冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足，围术期易发生心肌缺血、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等严重心血管不良事件，是手术高危人群。规范的术前心血管风险评估、精准的术前准备及全程化围术期管理，是降低手术风险、保障患者安全的核心关键。本文结合临床指南及临床实践，系统阐述冠心病患者非心脏手术的术前评估要点与围术期规范化处理策略。

一、术前心血管风险评估

术前评估的核心目的是识别高危患者、明确心肌缺血状态、评估心功能储备、预判围术期心血管事件风险，为手术时机调整、麻醉方案选择、围术期干预策略制定提供依据，评估内容涵盖病史采集、体格检查、辅助检查及风险分层四个维度。

（一）详细病史采集

1.冠心病基础病史：明确患者冠心病类型，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死、冠脉支架术后、冠脉搭桥术后；记录发病时间、既往心肌梗死部位及范围、心绞痛发作频率、诱因、持续时间、缓解方式，明确是否存在静息性心绞痛、夜间阵发性胸痛等高危表现。

2.手术相关病史：确认既往手术麻醉耐受情况，有无围术期心肌缺血、心律失常等不良事件；明确本次手术类型、手术时长、创伤程度及术中出血风险，区分低、中、高危手术。

3.合并症病史：重点排查高血压、糖尿病、高脂血症、心力衰竭、心律失常、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全、脑血管疾病等合并症，此类疾病会协