主动脉瓣狭窄经导管置换术临床路径.docVIP

主动脉瓣狭窄经导管置换术临床路径

一、适用对象

第一诊断为主动脉瓣狭窄（ICD-10：I35.0），且符合经导管主动脉瓣置换术（TranscatheterAorticValveReplacement,TAVR）手术指征的患者。主要包括以下几类：

高龄、高危或存在外科手术禁忌的严重主动脉瓣狭窄患者，如欧洲心脏手术风险评估系统（EuroSCOREⅡ）评分≥6分，或美国胸外科医师协会（STS）评分≥8分；

存在严重合并症，如严重慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全、肝功能不全、恶病质等，无法耐受外科开胸手术的患者；

解剖结构适合TAVR手术，如主动脉瓣环直径、瓣叶钙化程度、主动脉根部解剖结构等符合手术要求。

二、诊断依据

（一）临床表现

症状

呼吸困难：最为常见，多为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。这是由于主动脉瓣狭窄导致左心室射血阻力增加，左心室舒张末期压力升高，肺静脉回流受阻，肺淤血所致。

心绞痛：约30%的患者可出现心绞痛，常于体力活动或情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。其发生机制主要是主动脉瓣狭窄时，左心室射血时间延长，心肌耗氧量增加，同时冠状动脉灌注压降低，心肌供血不足。

晕厥或黑矇：约15%的患者可出现晕厥，多发生于体力活动时，是由于主动脉瓣狭窄导致心输出量减少，脑供血不足所致。晕厥发作前可伴有头晕、黑矇等先兆症状。