鼻出血诊断及治疗指南（2025年版）.docxVIP

鼻出血诊断及治疗指南（2025年版）

1.前言

鼻出血，即鼻衄，是耳鼻咽喉头颈外科最常见的急症之一。尽管大多数鼻出血病例可以通过简单的门诊处理得到控制，但严重的或反复发作的鼻出血可能预示着潜在的全身性疾病，甚至危及患者生命。本指南旨在为各级医疗机构医师提供关于鼻出血的诊断、评估及治疗的最新、循证医学建议。本指南基于2024年及之前的最新临床研究数据及专家共识，对病理生理机制、诊断流程及治疗方案进行了系统性的更新，特别强调了内镜技术的应用、抗凝/抗血小板药物背景下的处理策略以及难治性鼻出血的综合管理。

2.病因学与发病机制

鼻出血的病因复杂，通常分为局部因素和全身因素两大类。在临床实践中，约90%的鼻出血源于黎氏区（Littlesarea），即鼻中隔前下部的血管丛。该区域血管丰富且表浅，易受干燥空气及外伤影响。其余10%的出血通常源于下鼻道后部的Woodruff静脉丛，这类出血往往更为凶猛，多见于老年患者及高血压患者。

2.1局部因素

局部因素是导致鼻出血最直接的原因，主要包括以下几个方面：

外伤与机械性损伤：挖鼻是常见诱因，尤其在儿童群体中。面部或鼻部钝挫伤、鼻中隔骨折、经鼻插管及鼻咽癌放疗后黏膜损伤均可导致出血。医源性因素也不容忽视，如鼻内镜手术后的出血。

解剖结构异常：鼻中隔偏曲，特别是嵴突或棘突处的黏膜张力大，血流受阻，易发生干燥、糜烂进而出血。严重的鼻中隔偏曲常是难