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慢性伤口敷料选择与更换指导规范

第一章慢性伤口评估基础与伤口床准备原则

慢性伤口的愈合是一个复杂且动态的生物学过程，敷料的选择与更换并非简单的机械覆盖，而是基于对伤口微环境深刻理解后的精准干预。在进行任何敷料选择之前，必须建立全面、系统的伤口评估体系，并严格遵循伤口床准备原则，这是实现伤口愈合的基石。

1.1全面的伤口评估维度

伤口评估是敷料选择的先决条件，必须贯穿于伤口护理的全过程。评估内容不仅局限于伤口局部，还应涵盖患者的全身状况。

局部评估指标：

伤口类型与成因：明确伤口是压力性损伤（褥疮）、糖尿病足溃疡、静脉性下肢溃疡、动脉性下肢溃疡还是外伤性不愈合伤口。不同成因的伤口其血流灌注、愈合潜力和护理重点截然不同。例如，静脉性溃疡需重点关注渗液管理，而动脉性溃疡则首要关注血供重建。

解剖位置与大小：记录伤口的具体解剖部位，测量长、宽、深。对于深度伤口，需使用探针探测是否存在潜行或窦道，并按时钟方向描述。

组织类型鉴别：准确识别伤口基底组织的颜色比例，即红、黄、黑、粉的比例。

红色组织：为健康的肉芽组织，提示愈合良好，保护为主。

黄色组织：代表腐肉或纤维蛋白沉积，通常伴有细菌负荷，需清除或通过自溶溶解。

黑色组织：为坏死组织或焦痂，必须通过清创去除，因为它是细菌的培养基且阻碍上皮化。

粉色组织：为上皮化组织，是伤口收缩和覆盖的标志，需避免损伤。