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门诊病历不写或者书写不规范医保违规案例分析2026.pdf

门诊病历不写或者书写不规范医保违规案例分析2026.pdf

    门诊病历不写或者书写不规范医保违规案例分析2026

    很多人以为，门诊病历不书写或简单写一点点，医保报销影响不大，因为

    这是卫健管的事，真的是这样吗？

    1、卫健的要求

    《病历书写规范》

    第十三条门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。

    初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，

    阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名

    。

    复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体

    格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名。

    急诊病历书写就诊时间应当具体到

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