急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2023.docxVIP

急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2023

1诊断部分

1.1首诊评估流程

所有胸痛或疑似心肌缺血症状患者到达急诊后10分钟内完成以下评估：

1.生命体征监测：即刻监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度，若收缩压90mmHg或180mmHg、心率50次/分或100次/分、血氧饱和度90%，需立即纠正生命体征异常后启动后续评估。

2.12导联心电图检查：对疑似下壁/右室心肌梗死患者加做V3R-V5R导联，疑似后壁心肌梗死患者加做V7-V9导联；首份心电图无典型ST段抬高但临床高度怀疑STEMI者，需每15-30分钟复查心电图，动态观察ST-T演变。

3.心肌损伤标志物检测：首选高敏肌钙蛋白（hs-cTn），发病3小时内hs-cTn阴性者需3小时后复查，同时检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）作为辅助诊断指标；需注意hs-cTn升高也可见于急性心肌炎、肺栓塞、主动脉夹层、肾功能不全等疾病，需结合临床症状鉴别。

4.鉴别诊断筛查：所有患者需常规排查主动脉夹层（建议行D-二聚体检测，高度怀疑者急诊行主动脉CT血管造影）、急性肺动脉栓塞、张力性气胸、消化性溃疡穿孔等致死性胸痛疾病，排除溶栓或急诊PCI禁忌。

1.2诊断标准

满足以下任意1项即可确诊STEMI：

1.心肌缺血症状（胸骨后或心前区压榨性/憋闷样疼痛，持续时间20分钟，可放射至左肩、左臂、下颌、背部，休息或含服硝酸甘