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老年患者围术期评估与管理指南（2025版）

随着全球人口老龄化进程的加速，老年患者因合并症多、生理储备功能下降及药代动力学改变，围术期手术风险显著增加。为规范老年患者围术期临床管理，提升医疗质量与安全性，本指南基于最新循证医学证据及临床实践经验，对老年患者围术期评估与管理的核心策略进行系统性阐述。本指南旨在为多学科团队提供具有可操作性的临床路径，强调个体化、精准化及快速康复理念。

一、老年患者术前综合评估核心策略

老年患者的术前评估不应仅局限于手术本身，而应聚焦于患者的整体生理状态、功能储备及合并症管理。全面、系统的术前评估是制定个体化麻醉与手术方案的基础，也是降低术后并发症发生率的关键。

1.1功能状态与日常生活能力评估

功能状态是预测老年患者术后死亡率和并发症率的独立危险因素，其重要性往往超过单纯的生理学评分。临床医师需详细评估患者的日常生活能力（ADL）和工具性日常生活能力（IADL）。

评估工具：推荐使用Katz指数或LawtonIADL量表进行量化评估。

代谢当量（METs）评估：通过代谢当量评估患者的活动耐受力。若患者无法达到4METs（如能独自生活、爬楼梯、做家务等），则提示术后心肺并发症风险显著增加，需进一步进行心肺功能专项检查。

跌倒风险筛查：询问患者近6个月内的跌倒史，结合起立-行走试验（TUGT），评估步态平衡能力，这对术后康复及预防谵妄具有重要意义。