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YG—033：血液净化室医院感染管理及消毒隔离制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范本院血液净化室医院感染防控、消毒隔离、透析环境管理、透析用水与透析液质量管控、透析器械处置、患者分区管理、经血传播疾病防控、职业防护及医疗废物处置全流程工作，有效预防透析相关感染、血流感染、热源反应、交叉感染及院感暴发事件，保障透析患者及医护人员诊疗安全，依据《医院感染管理办法》《血液净化标准操作规程（SOP）》《医疗机构消毒技术规范（WS/T367）》《医院空气净化管理规范（WS/T368）》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准（WS/T512）》《三级医院评审标准（2022年版）》等法规与行业标准，结合本院YG系列院感管理制度体系及血液净化室专科运行特点，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院血液净化室全部区域，包含透析治疗区、隔离透析区、水处理机房、配液间、器械处置间、候诊区、更衣缓冲区、污物间、库房等；覆盖患者入院评估、分区透析、上机下机操作、管路处置、器械消毒、环境消杀、透析用水透析液监测、手卫生、个人防护、废物处置、院感监测、暴发处置、培训考核、质量整改全流程；适用于血液净化室医师、透析护士、技师、保洁人员、新进轮转及实习进修人员。

第三条核心管理原则

血液净化室院感防控严格遵循分区隔离、洁污分流、一人一机一消毒、用水达标、全程无菌、闭环监测、严防血传、持