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透析患者心理支持实践指南

一、透析患者心理状态流行病学与核心特征

维持性血液透析（MHD）是终末期肾病（ESRD）患者最主要的肾脏替代治疗方式，我国目前MHD患者已超过80万人，且每年以10%~12%的速度增长。长期透析治疗对患者生理功能、社会角色、经济状态的多重冲击，导致心理障碍的发生率远高于普通人群：流行病学数据显示，我国MHD患者抑郁患病率为41.3%~56.6%，焦虑患病率为27.4%~52.3%，重度心理障碍发生率约为18.5%，而获得规范心理干预的患者不足15%。心理障碍不仅会降低患者的治疗依从性，还会直接影响预后：合并抑郁的透析患者全因死亡率比非抑郁患者升高26%~52%，心血管事件死亡率升高40%，非依从性发生率升高3倍以上，因此规范的心理支持是透析整体治疗中不可缺失的核心环节。

透析患者的心理障碍呈现出与疾病病程绑定的阶段性特征：

1.确诊初期（进入透析前1~3个月）：约72%的患者会出现创伤后应激反应，核心情绪为否认、愤怒与震惊，患者普遍拒绝接受终身透析的事实，约45%的患者在此阶段出现治疗抵触行为，甚至主动中断检查。

2.透析适应阶段（透析后3个月~1年）：核心心理冲突为对依赖治疗的无助感，加上透析并发症（皮肤瘙痒、透析失衡、肌无力）带来的生理痛苦，68%的患者会在此阶段出现焦虑、抑郁情绪，30%的患者会出现睡眠障碍，12%的患者产生自杀意念。

3.长期