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重点监控药品管理实施细则

第一条为规范本机构重点监控药品临床使用行为，促进合理用药，保障医疗质量和医疗安全，控制不合理医药费用，减轻患者就医负担，根据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《国家卫生健康委关于进一步加强重点监控合理用药药品管理的通知》《国家重点监控合理用药药品目录管理办法》等法律法规及规范性文件要求，结合本机构实际，制定本实施细则。

第二条本细则所称重点监控药品，是指列入国家、省级、本机构三级目录管理，临床使用不规范问题突出、超适应症/超剂量使用占比高、用药安全风险大、药品费用占比偏高，需要强化管控的药品，主要包括辅助用药、肿瘤辅助治疗用药、营养神经类药物、免疫调节类药物、肠外营养制剂等类别。

第三条本细则适用于本机构全体注册执业医师、执业助理医师、药师、护士，以及从事药品采购、管理、医保管理的所有工作人员，覆盖门诊、住院、急诊所有诊疗环节的重点监控药品使用行为。

第四条本机构重点监控药品管理遵循“分级管控、动态调整、全程监管、持续改进”的原则，构建从目录遴选、采购供应、处方开具、审核调剂、临床使用、监测预警、考核问责全链条闭环管理体系，实现管控无死角、责任全覆盖。

第一章组织架构与职责分工

第五条成立本机构重点监控药品管理工作组，由机构主要负责人（院长）任组长，分管医疗、药学、财务、医保的副院长任副组长，成员包括医务部、药学部、信息科、财