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院感暴发调查处置流程

一、暴发识别与初步报告

（一）疑似暴发识别标准

医疗机构各科室医护人员为院感暴发监测第一责任人，当出现以下情形时，必须立即识别为疑似院感暴发，启动初步报告流程：

1.短时间内（以1周为统计周期），同一病区、同一手术间、同一治疗单元出现≥3例同源病原体感染病例；或同一病区相同感染部位出现≥5例病原体不明感染病例，超出医疗机构既往月均感染发病率基线值的2倍及以上；

2.医疗机构血液透析室短时间（1周）内出现≥2例乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、梅毒螺旋体新发血清学阳转病例；

3.新生儿病房、新生儿重症监护病房（NICU）短时间（1周）内出现≥2例同一病原体经母婴传播或院内接触传播的感染病例；

4.器官移植、造血干细胞移植等免疫抑制宿主集中病区，短时间（10天）内出现≥2例同种病原体侵袭性感染病例；

5.发生特殊病原体（如霍乱、鼠疫、炭疽、多重耐药耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE、泛耐药鲍曼不动杆菌等）院感传播，出现≥1例聚集性病例。

医疗机构需按月度统计各科室院感发病率基线，基线值计算采用连续12个月数据的均值+2倍标准差，每年度更新1次。

（二）初步报告流程与要求

1.科室发现疑似暴发后，主管医师须立即向科室负责人、医院感染管理科（以下简称“感控科”）报告，报告时限不超过2小时；

2.感控科接到报告后，须立即安排2名及以上专职感控人员前往现场核实，12