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腹腔妊娠护理查房

患者基本情况

患者李女士，32岁，因“停经45天，下腹隐痛伴少量阴道流血3天”入院。患者平素月经规律，末次月经为45天前。3天前无明显诱因出现下腹隐痛，呈持续性隐痛，阵发性加剧，伴少量阴道暗红色流血，无组织物排出。患者自测尿妊娠试验阳性，遂来我院就诊。入院后查血HCG3500mIU/mL，孕酮15ng/mL。妇科检查：宫颈光滑，无举痛，子宫前位，稍大、质软，左侧附件区可触及一约3cm×4cm大小包块，边界不清，有轻压痛。经阴道超声检查提示：子宫腔内未见孕囊，左侧附件区可见一混合性回声包块，大小约3.5cm×4.2cm，其内可见卵黄囊样回声及点状胎心搏动，盆腔可见少量游离液性暗区。初步诊断为“左侧输卵管妊娠（腹腔妊娠待排）”。患者生命体征平稳，无晕厥、休克等急性表现，故决定采取期待疗法与药物保守治疗相结合方案，并收入院密切观察。

患者既往体健，G2P1，5年前顺产一子，人工流产1次。无腹部手术史，无盆腔炎病史。入院后给予甲氨蝶呤（MTX）单次肌内注射治疗（按50mg/m2体表面积计算），并辅以米非司酮口服，同时严密监测血HCG、孕酮水平及腹痛、阴道流血情况。治疗第4天，患者腹痛突然加剧，呈撕裂样，伴肛门坠胀感，血压一度下降至90/60mmHg，心率增快至110次/分。紧急复查超声提示左侧附件区包块增大至5cm×6cm，盆腔游离液性暗区明显增多。考虑为腹腔妊娠破