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肝内胆管癌外科诊疗专家共识（2025版）

肝内胆管癌作为原发性肝癌的重要类型之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。该疾病起病隐匿，早期诊断困难，多数患者确诊时已属晚期，总体预后不佳。近年来，随着影像学技术、分子病理学以及外科手术技术的持续进步，肝内胆管癌的诊疗策略也在不断更新与优化。本共识旨在基于当前最新的循证医学证据和临床实践经验，系统阐述肝内胆管癌的外科诊疗原则、技术要点及围手术期管理策略，为临床实践提供规范化的指导。

诊断与分期评估

准确的诊断和全面的分期评估是制定合理治疗方案的基础。肝内胆管癌的诊断需结合临床表现、血清学检查、影像学特征及病理学证据。

在临床表现方面，早期患者常无症状，随着肿瘤进展，可出现右上腹隐痛或胀痛、乏力、纳差、体重减轻等非特异性症状。黄疸的出现通常提示肿瘤侵犯或压迫主要胆管。血清学检查中，糖类抗原19-9是应用最广泛的肿瘤标志物，但其特异性有限，需结合影像学综合判断。甲胎蛋白水平通常不高，有助于与肝细胞癌进行鉴别。

影像学评估是诊断和分期的核心环节。超声检查可作为初筛手段，发现肝内占位性病变。增强计算机断层扫描和增强磁共振成像，特别是肝胆特异性对比剂磁共振检查，对于评估肿瘤的位置、大小、数目、与重要血管及胆管的关系、有无肝外转移具有不可替代的价值。磁共振胰胆管成像能清晰显示胆道系统受累情况。对于拟行手术的患者，正电子发射计算机断层扫描有助于发现常规影