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医疗机构医德医风考评管理实施细则

一、总则

医德医风是医疗机构的生命线，考评不是走过场，而是运用量化标尺将抽象的职业道德转化为可追溯的执业行为管控机制。通过刚性指标与柔性评价的结合，实现对医疗服务行为的全流程穿透式管理。

第一条为加强医疗机构医德医风建设，规范医务人员执业行为，提升医疗服务质量，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》及《医疗机构管理条例》等法律法规，结合本机构实际，制定本实施细则。

第二条本细则适用于本机构内所有取得执业资格的在岗人员，包括但不限于执业医师、注册护士、医技人员、药学人员、行政后勤人员以及规培生、进修生。劳务派遣人员及第三方外包服务人员参照本细则执行，考评结果作为用工退回的重要依据。

第三条考评工作坚持“客观公正、量化可控、奖惩挂钩、闭环管理”的原则。考评数据必须来源于HIS（医院信息系统）客观数据、现场核查记录、患者随访记录及第三方满意度调查，严禁主观臆断打分。

二、组织架构与职责边界

考评的公信力建立在权责对等与利益回避之上，任何跨边界干预或“既当裁判又当运动员”的机制必将导致结果失真。

第四条成立医疗机构医德医风考评委员会（以下简称“考评委”），由党委书记或院长担任主任委员，纪委书记、分管医疗副院长担任副主任委员。成员由医务科、护理部、门诊部、纪检监察室、人力资源部、患者服务中心负责人组成。考评委负责考评方