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氧疗护理质量督查制度

1督查目的

规范全院氧疗护理行为，落实氧疗护理核心要求，及时纠正不规范氧疗操作，降低氧疗相关不良事件发生率（包括过度氧疗、二氧化碳潴留、氧中毒、压伤、氧源相关感染等），保障患者吸氧安全，持续提升氧疗护理质量，符合国家行业标准与最新临床指南要求。

2督查组织与职责

2.1院级氧疗护理质量专项督查组

由医院护理质量与安全管理委员会下设专项小组，组长由护理部分管质控的副主任担任，成员包括呼吸与危重症医学科护士长、ICU护士长、急诊科护士长、新生儿科护士长、老年科护士长各1名，专职呼吸治疗师1名，各片区护理质控联络员共4名。主要职责：①根据国家卫健委《护理分级》《氧气疗法护理指导原则》、中华医学会呼吸病学分会相关指南，结合本院实际制定氧疗护理质量督查标准与实施细则；②每季度组织全院专项督查，统一评分标准，保证督查过程客观公正，结果真实可靠；③督查完成后3个工作日内汇总问题，形成督查报告，反馈至相关科室，上报护理部；④每年组织不少于2次全院氧疗护理专项培训，推广最新氧疗护理理念与技术，考核护士掌握情况；⑤对全院氧疗相关不良事件进行根因分析，制定改进措施，推动持续质量改进。

2.2科室级氧疗护理质控组

由各临床科室护士长担任组长，成员包括科室质控员1名、高年资（N3及以上）护士2名，主要职责：①落实本院氧疗护理规范，每月组织科室氧疗护理质量自查，建立科室氧疗质量问