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重症呼吸道感染气道管理实践指南

一、气道评估规范

1.1初始快速评估（接诊10分钟内完成）

生命体征联动评估：

血氧饱和度（SpO?）需结合吸入氧浓度（FiO?）计算氧合指数（PaO?/FiO?），重症呼吸道感染患者初始评估时，若PaO?/FiO?≤300mmHg提示肺损伤，≤200mmHg提示中度ARDS，≤100mmHg提示重度ARDS，该指标灵敏度达89%，可直接指导后续气道干预层级。同时需记录呼吸频率：成人≥30次/分、儿童≥40次/分、婴幼儿≥50次/分提示气道梗阻或通气不足，合并胸腹矛盾呼吸时，立即启动紧急气道干预流程，此类患者未及时干预的48小时病死率可达37%。

气道梗阻风险分层：

采用改良LEMON评估法：L（Look）观察口咽部肿胀、分泌物潴留、咽喉部白膜/坏死组织覆盖，重症流感、合胞病毒感染患者约22%合并上呼吸道黏膜坏死脱落，是梗阻高危因素；E（Evaluate）评估3-3-2法则：张口度3横指、甲颏距3横指、下颌骨水平长度2横指，困难气道风险提升4.2倍；M（Mallampati）分级≥3级；O（Obstruction）评估是否存在喘鸣、三凹征，吸气性喘鸣提示声门上梗阻，呼气性喘鸣提示支气管痉挛，双相喘鸣提示声门下或气管广泛病变；N（Neckmobility）评估颈椎活动度，合并颈强直患者困难插管率达28%。评分≥3分者列为困难气道高危，需备可视喉镜、