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危急值报告管理实施细则

1.术语定义与适用范围

危急值是指检查检验结果出现明显异常，提示患者可能正处于生命危险的边缘状态，临床医师必须立即获得结果信息并开展干预治疗，否则可能导致患者残疾甚至死亡等严重不良后果。本细则适用于本院所有开展检查检验项目的临床医技科室、临床科室、行政职能管理部门，覆盖门急诊患者、住院患者、体检患者、外出检查患者、陪护转诊患者等所有服务对象，涵盖医学检验、医学影像、超声诊断、心电图、病理、内镜、神经电生理等所有开展检查检验业务的科室。

2.组织机构与职责分工

2.1医院危急值管理领导小组

组长由分管医疗工作的副院长担任，副组长由医务部主任、医学检验科主任、医学影像科主任担任，成员包括各临床医技科室主任、护理部主任、信息科主任、门诊部主任。主要职责：①审定全院危急值报告管理制度、项目目录、操作流程，根据学科发展动态修订完善；②协调解决危急值报告管理中的重大问题，组织开展危急值相关不良事件的调查、定性与处理；③每季度组织1次全院危急值管理工作专项督查，每年开展1次管理效果评价，持续优化管理制度；④审批新增危急值项目，调整危急值临界值标准。

2.2危急值管理办公室

日常办事机构挂靠医务部，设专职管理员1名，主要职责：①负责全院危急值报告的日常监管、数据汇总、案例统计分析；②组织开展全院危急值报告相关培训、考核，督促各科室落实整改要求；③每月梳理全院危急值报告案