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感控标准预防措施执行管理制度

第一章总则

第一条为落实医疗机构感染防控要求，规范标准预防各项措施落地执行，降低医务人员职业暴露，减少患者医院感染发生，保护医务人员、患者及陪护人员安全，依据国家相关院感防控规范，结合本院实际，制定本制度。

第二条标准预防认定：所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（汗液除外）、破损皮肤、黏膜均具有潜在传染性，无论是否明确诊断感染性疾病，对所有患者均应当落实标准预防措施。

第三条本制度适用于全院各临床科室、医技科室、门诊、急诊、手术室、消毒供应中心、检验科、后勤保洁、陪护、第三方外包人员及所有进入诊疗区域工作人员。

第四条院感科为本制度归口管理部门，各科室主任、护士长为科室标准预防第一责任人，全体医务人员为本制度直接执行人。

第二章标准预防核心措施内容

标准预防主要包含：手卫生、个人防护用品（PPE）使用、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、环境物表清洁消毒、医疗器械消毒灭菌、针刺伤与职业暴露预防、医疗废物规范管理。

1.手卫生：严格执行手卫生五个时刻：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后。落实洗手、速干手消毒剂手消，严禁戴手套替代手卫生。

2.个人防护用品选用：根据操作风险等级，正确选择手套、隔离衣/防护服、口罩、护目镜/防护面屏。操作结束按流程脱卸，避免二次污染。