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重症患者气道精细化管理指南（2026）

一、指南制定背景与适用范围

本指南基于2021-2025年全球12项大型多中心RCT研究、37项队列研究证据，结合我国重症医学科（ICU）气道管理现状制定，纳入证据均符合GRADE分级标准，其中A级推荐（强推荐，高质量证据）23项、B级推荐（弱推荐，中等质量证据）18项、C级推荐（专家共识，低质量证据）7项。适用人群包括ICU内机械通气≥48h患者、重度颅脑损伤/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）/慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）等气道高风险重症患者、围手术期气道损伤高危重症患者，不适用于儿科重症及气道解剖结构异常的先天性疾病患者。

指南核心目标为将ICU气道相关不良事件发生率较2020年基线降低40%，其中呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率控制在2例/1000通气日以下，气道黏膜损伤发生率≤5%，非计划拔管发生率≤1.2次/1000通气日。

二、气道评估体系精细化标准

2.1初始评估（入ICU1h内完成）

2.1.1气道解剖与功能评估

所有患者均采用改良Mallampati分级联合甲颏间距、张口度三维评估体系：Ⅰ级（软腭、腭垂、咽腭弓、扁桃体完全可见）、Ⅱ级（软腭、腭垂、咽腭弓可见，扁桃体被舌根遮挡）、Ⅲ级（仅可见软腭和腭垂根部）、Ⅳ级（仅可见硬腭）。结合甲颏间距＜6cm、张口度＜3cm作为困难气道独立预测因素，三者联合预测困难气道