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社区老年健康管理实施方案（完整版）

为深入落实《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《国家积极应对人口老龄化中长期规划》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》相关要求，全面提升辖区老年群体健康服务水平，结合辖区老年人口实际分布特征，制定本实施方案。本方案所有服务流程、指标要求、保障规则均直接适配社区落地执行，无需额外调整即可投入使用，覆盖辖区全部常住老年群体全周期健康管理需求。

第一章总体工作目标

一、短期工作目标

自方案启动实施后12个月内，完成辖区全部65周岁以上常住老年人健康信息摸排建档，老年健康管理综合覆盖率达到75%以上，65周岁以上老年人年度免费健康体检率不低于80%，失能失智老年人上门健康服务覆盖率达到90%以上，高血压、糖尿病等常见慢病患者规范管理率不低于65%，老年健康服务群众满意度达到90%以上。

所有服务流程全部实现可追溯、可核查，无遗漏服务对象、无虚假服务记录、无重大健康安全责任事件发生，初步建成分类分层的老年健康服务运行体系，解决辖区老年人日常就医咨询、居家照护的核心刚需问题。

二、中长期工作目标

自方案启动实施后36个月内，辖区老年健康管理综合覆盖率提升至90%以上，65周岁以上老年人年度健康体检率稳定在90%以上，失能失智老年人上门健康服务覆盖率达到100%，常见慢病患者规范管理率提升至75%以上，80周岁以上高龄独居老人应急响应时长缩短至15分