吞咽障碍患者营养护理指南（2026版）.docxVIP

吞咽障碍患者营养护理指南（2026版）

第一章吞咽功能评估与风险分级

吞咽障碍的准确评估是实施有效营养护理的基石。评估应贯穿于患者入院、病情变化及出院前等关键节点，采用临床与仪器评估相结合的多维度方法。

临床床边评估由经过培训的医护人员执行，重点观察患者意识状态、口腔卫生、喉部运动、自主咳嗽能力及嗓音质量。通过饮水试验，观察患者饮用3-5毫升、10毫升温水时的反应，记录有无呛咳、声音湿润、呼吸变化等情况，进行初步筛查。同时，需全面评估患者的营养状况，包括近期体重变化、体质指数、上臂围、小腿围及血清白蛋白、前白蛋白等生化指标，以识别已存在的营养不良风险。

对于筛查阳性或高风险患者，需进一步进行仪器评估。电视荧光吞咽造影检查被视为诊断吞咽障碍的“金标准”，它能动态观察从口腔准备期、口腔期、咽期到食管期的全过程，精准定位误吸发生的时相与机制，并能评估不同性状食物（如流质、增稠液、糊状食）的安全性。纤维内镜吞咽功能检查则能直接观察咽喉部的解剖结构与感觉功能，评估分泌物潴留情况及声门闭合能力，尤其适用于不能配合造影或需床旁评估的重症患者。

基于评估结果，应对患者进行风险分级：

风险等级

核心特征

营养支持策略重点

低风险

经口进食基本安全，偶有呛咳，能经口满足大部分营养需求。

以经口进食为主，进行进食姿势与技巧指导，调整食物质地。

中风险

存在明确误吸风险，经口进食效率低下，难以满足全日营