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2026年医院dip医保支付工作总结(2篇)

第一篇

2026年我院DIP医保支付改革落地进入第三个完整运营年度，全年围绕“控成本、提质量、优结构、惠患者”核心目标，完成住院全病种DIP付费闭环管理，同步推进门诊慢特病DIP付费试点，全年累计结算住院病例62417人次，对应国家DIP目录库1278个病种组，入组率99.7%，医保基金年度清算结余率达8.72%，较2025年提升2.14个百分点，住院患者次均费用同比下降4.3%，平均住院日压缩至7.2天，病案首页编码准确率提升至98.6%，实现医保基金使用效率、医疗服务质量、患者就医体验协同提升。

一、核心工作举措

（一）构建三级病案质控体系，夯实DIP付费数据基础

病案首页编码质量是DIP付费的核心依据，2026年我院建立“临床科室初审-病案室复核-医保科终末质控”的三级质控体系，实现编码质量全流程管控。一级质控由各临床科室兼职编码员负责，在患者出院前对病历书写完整性、主要诊断选择合理性、合并症并发症填报准确性进行初审，重点核查易遗漏的慢性合并症、手术操作伴随诊断，2026年各科室初审编码问题修正率达72%，从源头减少编码差错。二级质控由病案室6名专职编码员负责，在患者出院后3个工作日内完成所有出院病历的编码复核，对存疑病历通过院内OA系统退回科室限时修改，全年共退回存疑病历3427份，占总病例数的5.5%，主要问题集中在主要诊断与