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重症营养支持实施专家共识（2025版）.docx

重症营养支持实施专家共识（2025版）

重症患者营养支持是临床救治的关键环节，直接关系到患者的预后与生存质量。随着医学研究的深入与临床实践的积累，营养支持的理念与技术不断更新。本共识旨在基于当前最佳证据与专家经验，为重症患者营养支持的规范化实施提供详细、可操作的指导。

一、营养风险筛查与评估

所有重症患者在入院24小时内应完成营养风险筛查。推荐使用经过验证的专用工具，如改良版NUTRIC评分，该评分结合了年龄、APACHEII评分、SOFA评分、合并症数量及入住ICU前住院天数等因素，能有效识别真正可能从积极营养支持中获益的高营养风险患者。

对于筛查存在高风险或预计无法经口进食超过3天的患者，需进行全面的营养状况评估。评估应包含以下维度：

1.病史与体格检查：详细询问近期体重变化、饮食摄入情况、胃肠道症状及疾病史。检查有无肌肉萎缩、皮下脂肪减少、水肿等体征。

2.人体测量学：虽在急性期受液体潴留影响，但上臂围、小腿围等指标仍具一定参考价值。

3.实验室指标：

血清白蛋白与前白蛋白：反映炎症状态与肝脏合成功能，需动态观察其变化趋势。

血淋巴细胞计数：作为非特异性免疫营养指标。

微量元素与维生素水平：根据临床怀疑进行针对性检测，如维生素D、硒、锌等。

4.功能评估：如握力测试，可用于评估肌肉功能，但需在患者意识清醒、配合的情况下进行。