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心肺运动试验正式报告书写模板规范

适用范围与报告核心定位

CPET是目前唯一能同时评估心血管、呼吸、骨骼肌系统整体氧输送与利用能力的临床检测技术，其正式报告属于具备法律效力的三级医疗文书，质量直接决定临床决策的准确性与医疗安全。本规范适用于各级医疗机构开展的症状限制性最大极限CPET、亚极量CPET、6岁以上儿童CPET、卧位/平卧位CPET的正式报告书写，不含6分钟步行试验、常规运动平板心电图、简易肺功能报告。所有正式报告需同时满足四重核心定位：一是诊断溯源依据，所有指标可追溯至原始采集数据、设备校准记录、操作人；二是风险预警载体，高危异常结果需第一时间传递至临床端，避免延误救治；三是处方制定依据，运动强度、手术风险、预后分层的结论需直接指导临床动作；四是质控追溯凭证，全流程记录符合医疗文书管理要求，可用于医疗纠纷举证、质控检查、伤残等级评定。

报告整体结构与强制填写字段

非结构化的自由文本报告是CPET跨机构互认率低、漏诊误诊率高的核心诱因，所有正式报告必须采用统一的模块化结构，核心字段缺项的报告不得出具。报告共分为8个固定模块，各模块强制填写字段要求如下：

报告头区域

固定在报告首页顶部，包含报告唯一编号（按“CPET+年份+4位流水号”规则生成）、医疗机构名称、检查科室名称，预留红色加粗的危急值提示栏（无危急值时显示“本次检查未发现危急值”）。

患者基本信息区

除常规姓名、