脑干出血的护理查房.docxVIP

一、病例汇报

责任护士：各位老师，上午好。今天我们查房的患者是XXX床，患者XXX，中年男性，因“突发意识障碍、呕吐伴左侧肢体无力X小时”入院。既往有高血压病史多年，血压控制情况不详。急诊头颅CT提示为脑干出血，出血量约X毫升（注：此处按临床实际情况描述，若为教学查房可模糊化处理）。入院后予重症监护，脱水降颅压、控制血压、维持内环境稳定及对症支持治疗。目前是入院第X天，患者神志呈嗜睡状态，呼唤可睁眼，可简短应答，双侧瞳孔等大等圆，对光反射尚灵敏，左侧肢体肌力较右侧弱，目前生命体征相对平稳，气管插管已拔除，自主呼吸尚平稳，血氧饱和度在正常范围，鼻饲管、尿管在位通畅。

二、护理评估

责任护士：好的。患者目前体温在正常范围高限波动，考虑与卧床、吸收热可能有关，已加强口腔护理和体温监测。脉搏和血压相对稳定，遵医嘱使用降压药物，血压维持在一个既能保证脑灌注又避免过高加重出血的水平，我们每X小时监测一次，若有波动会及时汇报医生。呼吸方面，患者自主呼吸尚平稳，呼吸频率、节律基本正常，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，SpO2在未吸氧状态下能维持在95%以上，我们会密切观察呼吸形态、胸廓起伏情况，并定期协助翻身拍背，促进痰液排出。

神经系统方面，患者目前处于嗜睡状态，呼唤可睁眼，言语含糊，可简单对答，能遵医嘱做一些简单动作。双侧瞳孔等大等圆，直径约X毫米（注：此处用“X毫米”代替具体数字，