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天然气企业有限空间工作许可证式样.doc

天然气企业有限空间工作许可证式样.doc

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    天然气企业有限空间工作许可证

    （第一联：审核签发）

    许可证编号：

    作业单位

    申请人

    联系方式

    作业地点

    有限空间类型及基本信息

    作业级别

    预计作业时间：年月日时——年月日时

    作业内容

    作业负责人：

    联络电话：

    危害辨识及风险评估（可附页）

    安全措施（可附页）

    作业负责人

    意见

    作业负责人：

    日期：年月日

    审核部门

    意见

    审核人：

    许可时限

    年月日时—年月日时

    日期：年月日

    签发人

    意见

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