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输尿管结石护理查房

输尿管结石护理查房记录

一、患者基本情况评估

患者，男性，45岁，因“突发左侧腰腹部剧烈绞痛2小时”于2023年10月26日14:30急诊入院。疼痛呈阵发性加剧，向下腹部及会阴部放射，伴有恶心、呕吐胃内容物一次，无发热、寒战，无肉眼血尿。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，有吸烟史20年，约每日10支，偶饮酒。职业为程序员，日常久坐，饮水较少，日均饮水量约1000ml。

入院后查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP138/86mmHg。神志清楚，痛苦面容，强迫体位。左侧肾区叩击痛明显，左侧输尿管走行区（脐水平以下）有深压痛，无反跳痛及肌紧张。余腹部查体未见明显异常。

辅助检查回报：

泌尿系B超：左肾轻度积水，左肾盂分离约15mm，左侧输尿管上段内可见一大小约7mmx5mm的强回声光团，后方伴声影。

尿常规：红细胞（+++），白细胞（-），亚硝酸盐（:）。

血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比75%。

肾功能及电解质：肌酐98μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，血钾4.0mmol/L。

初步诊断：左侧输尿管结石伴左肾轻度积水。

目前治疗方案：暂予保守治疗，包括解痉止痛（盐酸消旋山莨菪碱注射液）、抗感染（头孢呋辛钠）、补液、碱化尿液（枸橼酸氢钾钠颗粒）及中医排石治疗。嘱患者增加饮水量，适度活动，观察排石