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甲状腺危象急诊救治指南

一、疾病定义与诊断标准

甲状腺危象（ThyroidStorm，TS）是甲状腺毒症急性加重的临床急症，因循环中游离甲状腺激素（FT?、FT?）骤增，导致机体对甲状腺激素耐受阈值突破、交感-肾上腺髓质系统过度兴奋，多发生于未控制或病情不稳定的Graves病患者，病死率可达10%~30%，早期识别、规范救治是降低死亡风险的核心。

目前临床广泛采用2019年日本甲状腺学会（JTA）联合美国甲状腺学会（ATA）发布的Burch-Wartofsky评分系统作为诊断标准，评分≥45分即可确诊甲状腺危象；25~44分拟诊为危象前期，25分基本不考虑甲状腺危象。具体评分细则如下：

指标类别

临床表现

评分

指标类别

临床表现

评分

体温

37.2~37.8℃

5

中枢神经系统

轻度焦虑/烦躁

10

37.9~38.4℃

10

重度谵妄/嗜睡/昏迷

30

38.5~38.9℃

15

癫痫发作/昏迷

40

39.0~39.4℃

20

心血管系统

心率100~109次/分

5

≥39.5℃

25

心率110~119次/分

10

消化系统

轻度腹泻/恶心/呕吐/腹痛

10

心率120~129次/分

15

重度黄疸

20

心率≥130次/分

25

不明原因的肝功能衰竭

30

心力衰竭/肺水肿

30

诱因暴露史

无明确诱因

0

存在明确诱因（如手术、感染、碘131治疗）

10

二、急诊