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坏死性软组织感染的抗菌治疗总结2026

背景与方法

坏死性软组织感染（NSTI）是一类罕见但危及生命的疾病，以皮肤及皮下组织的广泛坏死为特征，可发生于身体任何部位（以下肢最为多见），年发病率约0.2–15/10万。好发于糖尿病、肥胖、心血管疾病、静脉吸毒及免疫抑制等基础共病患者；创伤、皮肤破损或黏膜损伤亦可诱发。多为多微生物感染（厌氧菌联合革兰阳性菌和/或革兰阴性菌）；约30%为单一菌感染，主要由A群链球菌（GAS）引起。总体病死率约10%–30%，存活者常遗留截肢、生活质量下降等长期后遗症。

NSTI的紧急初始管理包括三方面：广谱抗菌药物治疗、感染组织的早期彻底外科清创，以及针对合并器官衰竭的重症监护支持。尽管管理原则已形成广泛共识，但具体抗菌方案仍存在显著异质性；由于高质量证据有限，目前指南推荐主要基于观察性研究与实验数据。

法国巴黎公立医院集团（AP-HP）成立SURFAST多学科协作网络，汇聚重症、皮肤、感染、儿科、外科及微生物等NSTI专家，负责大巴黎地区（人口逾1200万）所有转诊NSTI病例的管理。本文由多学科专家组经三次会议制定流程，并在PubMed进行英文文献的非系统综述后撰写，系统呈现其抗菌治疗实践建议与循证依据，旨在统一临床实践。

定义

产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌（ESBL-E）感染的危险因素

对于社区获得性?NSTI，凡符合