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老年低血压评估与处置实践指南

一、老年低血压的定义与流行病学

目前国际上对于成人低血压的通用定义为收缩压（SBP）＜90mmHg和（或）舒张压（DBP）＜60mmHg，该定义同样适用于老年人群，但需要结合患者的基础血压水平调整判断标准：对于既往存在长期高血压的老年患者，当SBP较基础值下降＞20%或DBP下降＞10mmHg时，即使血压绝对值仍高于90/60mmHg，也属于具有临床意义的低血压。

根据低血压的临床发作特征，可将老年低血压分为四类：①慢性持续性低血压：血压持续低于90/60mmHg，无明显症状或仅存在轻度乏力；②体位性低血压（OH）：从卧位转为立位后3分钟内SBP下降≥20mmHg和/或DBP下降≥10mmHg，部分老年自主神经功能障碍患者血压下降可出现在站立3分钟后，称为延迟性体位性低血压；③餐后低血压（PPH）：进餐后2小时内SBP下降≥20mmHg，且餐前SBP≥100mmHg、餐后SBP＜90mmHg，或餐后收缩压下降未达到上述幅度，但已经出现头晕、晕厥等脑灌注不足症状，也可诊断；④继发性低血压：由原发疾病、药物等明确诱因引发的急性低血压，如急性心梗、感染性休克、药物不良反应等。

流行病学数据显示，低血压在老年人群中的患病率远高于中青年：社区居住的65岁以上老年人体位性低血压患病率为15%~30%，75岁以上高龄老年人患病率升高至30%~50%，合并高血压、帕金