健康评估PPT课件 护理病历书写的格式与内容.pptx

第三节护理病历书写的格式与内容一、入院患者护理评估单（一）入院患者护理评估表是护理病历的首页，是对新入院患者初步进行的系统的健康评估的记录。（二）要求在患者入院后24小时内完成。（三）主要包括健康史、身体评估、心理社会状态、有关的辅助检查结果、医疗诊断等。

第三节护理病历书写的格式与内容二、护理计划单（一）护理计划是根据患者存在的护理问题而设计的使患者尽快恢复健康的计划，是进行护理活动的依据。（二）是护士为患者在住院期间制定的护理计划、实施护理措施、观察护理效果的记录，它包括护理问题、护理目标、护理措施、护理评价的书面记录。（三）通过护理计划单可以了解患者住院时、住院期间和出院时提