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甲状腺癌诊疗规范（2022版）

一、范围

本规范规定了甲状腺癌的诊断、分期、治疗、随访及并发症管理的临床操作要求，适用于各级医疗机构的普外科、甲状腺外科、内分泌科、病理科、核医学科、肿瘤内科等相关科室对甲状腺癌的临床诊疗工作。本规范涵盖分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）、甲状腺髓样癌、未分化型甲状腺癌的全流程管理，所有推荐意见均基于国内外高质量循证医学证据，证据等级与推荐强度划分参照世界卫生组织指南制定标准：1级（强推荐，获益明确大于风险）、2级（弱推荐，获益与风险接近）；证据等级分为A（高质量随机对照试验或Meta分析）、B（队列研究或高质量病例对照研究）、C（病例系列或专家共识）。

二、诊断

2.1临床表现

2.1.1症状

多数分化型甲状腺癌患者无特异性症状，常因体检或颈部影像学检查偶然发现甲状腺结节。当肿瘤侵犯周围结构时可出现相应症状：侵犯气管可表现为咳嗽、咯血、呼吸困难；侵犯食管可出现进行性吞咽困难；侵犯喉返神经可出现声音嘶哑；侵犯颈交感神经节可出现Horner综合征（患侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、面部无汗）；侵犯颈丛神经可出现耳、枕、肩部疼痛。甲状腺髓样癌患者因肿瘤分泌降钙素、5-羟色胺等物质，可出现腹泻、面部潮红、心悸等类癌综合征表现，约20%~25%的遗传性髓样癌患者可合并甲状旁腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，即多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）。未分化型甲状腺癌进