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甲状腺疾病围手术期护理指南（2026）

一、术前护理

（一）术前风险分层评估

术前风险分层是围手术期护理决策的核心依据，需结合甲状腺疾病类型、基础合并症、手术方式建立三维评估体系，数据参考2025版《中国甲状腺围手术期护理质控指南》：

1.甲状腺功能分层：

未控制甲亢：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）＞6.5pmol/L、游离甲状腺素（FT4）＞22pmol/L，促甲状腺激素（TSH）＜0.1mIU/L，心血管不良事件发生率较甲状腺功能正常患者升高3.7倍，需术前规范抗甲状腺药物预处理，待指标达标后方可手术。

亚临床甲亢：TSH0.1～0.4mIU/L，合并心房颤动史患者需提前药物干预控制TSH在0.5～2.0mIU/L区间。

甲状腺功能减退：TSH＞10mIU/L患者围手术期粘液性水肿昏迷发生率为1.2%，需术前口服左甲状腺素钠片纠正至TSH＜5mIU/L。

2.手术创伤分层：

Ⅰ级（低危）：单侧甲状腺腺叶部分切除术，手术时长＜60min，预计出血量＜20ml，住院周期2～3天。

Ⅱ级（中危）：单侧全甲状腺切除术+中央区淋巴结清扫，手术时长60～120min，预计出血量20～50ml，住院周期3～4天。

Ⅲ级（高危）：双侧全甲状腺切除术+侧颈区淋巴结清扫，手术时长＞120min，预计出血量＞50ml，住院周期4～5天，术前需提前备血，做好预防性气管切开准备。

3.全身基础病