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成人偏头痛预防干预指南

一、偏头痛临床基础与预防干预原则

（一）核心临床定义与流行病学数据

偏头痛是一种常见的原发性神经血管性疾病，临床以反复发作的单侧或双侧搏动性中重度头痛为核心特征，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声等自主神经症状，部分患者发作前可出现视觉、感觉、言语或运动性先兆症状。根据《中国偏头痛防治指南（2023版）》数据，我国18-65岁人群偏头痛年患病率为9.3%，女性患病率是男性的2.3倍，25-45岁育龄女性患病率可达15.7%，其中约38%的患者每月发作≥2次，10%的患者每月发作≥4次，发作期失能率居原发性头痛首位，每年因偏头痛导致的直接医疗支出与间接生产力损失超过600亿元。

偏头痛的病理机制目前已明确包含三个核心环节：一是三叉神经血管系统激活，导致颅内血管扩张、血浆蛋白渗出及神经源性炎症；二是中枢疼痛传导通路敏化，包括三叉神经脊束核、丘脑的痛觉阈值降低，痛觉信号放大；三是皮层扩散性抑制，这是偏头痛先兆的主要病理基础，也可触发三叉神经血管系统激活。

（二）预防干预的适用人群与目标

并非所有偏头痛患者都需要启动预防性干预，符合以下任意一项即可纳入预防干预范畴：

1.每月偏头痛发作≥2次，或每次发作持续时间超过48小时，且发作期镇痛药物治疗效果不佳；

2.存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或发作时伴随偏瘫、失语、意识障碍等重症表现；

3.每月使用发作期特异性