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精神科冲动患者处置流程

一、风险前置评估（首诊/日常监测阶段）

1.风险评估维度及分级标准

所有精神科入院患者需在2小时内完成冲动风险评估，住院患者每日至少评估1次，病情波动时随时评估，评估维度包含5项核心指标，总分≥4分即判定为高风险：

既往史：近1年有冲动伤人/自伤史（2分）、近3个月有冲动意念史（1分）、无相关史（0分）；

精神症状：存在命令性幻听/被害妄想/被控制体验（2分）、存在易激惹/情感高涨/敌意言行（1分）、无相关症状（0分）；

行为表现：言语威胁/踱步/紧握拳头/摔砸物品（2分）、情绪烦躁/拒绝沟通/不配合治疗（1分）、行为平稳（0分）；

药物依从性：近1周自行减停药物（2分）、间断服药（1分）、规律服药（0分）；

诱因：存在家属激惹/环境嘈杂/治疗抵触等明确诱因（1分）、无明确诱因（0分）。

风险分级：低危（1-3分）、中危（4-6分）、高危（7-10分），高风险患者需在床头悬挂红色“冲动风险”标识，纳入重点交接班对象，每班交接时需评估并记录风险等级变化。

2.前置预防措施

环境管理：高风险患者安置于距离护士站≤5米的观察室，室内移除所有尖锐物品、玻璃制品、绳索类物品，家具采用圆角设计，保持环境安静、光线柔和，同一观察室不超过2名冲动风险患者，避免患者间相互激惹；

人员配置：每2名高危冲动患者配置1名专属护理员，护理人员每15分钟巡视1次高危患者，每30分钟