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甲状旁腺疾病诊疗实践指南

一、甲状旁腺解剖与生理概述

甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体，通常分为上下两对，共4枚，位于甲状腺背面，假被膜与甲状腺固有被膜之间的纤维囊鞘间隙内；约10%人群存在异位甲状旁腺，可异位于甲状腺实质内、胸腺、纵隔、颈动脉鞘、食管后间隙等部位。正常甲状旁腺大小约为3~6mm×2~4mm×1~2mm，重量约30~50mg，总重量约120~200mg。

甲状旁腺主细胞合成并分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH是调控钙磷代谢的核心激素：作用于骨组织可促进破骨细胞活化，动员骨钙入血；作用于肾脏可促进近端肾小管对钙的重吸收、抑制磷酸盐重吸收，同时激活1α-羟化酶，促进25-羟维生素D转化为活性1,25-二羟维生素D，间接促进肠道钙吸收。生理状态下，PTH与降钙素、1,25-二羟维生素D共同维持血钙稳态：正常血清总钙参考范围为2.25~2.75mmol/L，离子钙为1.10~1.35mmol/L，血清磷为0.97~1.61mmol/L，全段PTH（iPTH）参考范围为10~65ng/L。当甲状旁腺功能异常时，会直接打破钙磷稳态，引发全身多系统病变。

二、甲状旁腺功能亢进症

甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）分为原发性、继发性、三发性三类，其中原发性甲旁亢是最常见的临床类型。

（一）原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）

PHPT是甲状旁腺本身病变导致PTH自主合成分泌过多，引发血