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甲状腺疾病妊娠全程管理指南2024

一、妊娠与甲状腺疾病的相互作用机制

（一）妊娠期甲状腺生理变化

妊娠期间母体甲状腺功能会发生一系列生理性改变，是临床判读甲状腺功能指标的核心基础：

1.人绒毛膜促性腺激素（hCG）介导的TSH抑制：hCG与促甲状腺激素（TSH）结构同源性达85%，妊娠8~10周hCG达到峰值时，可微弱激动甲状腺TSH受体，导致血清TSH水平较非妊娠期降低10%~30%，此阶段约15%的正常妊娠女性TSH可低于0.1mIU/L，妊娠12周后hCG水平下降，TSH逐渐恢复至妊娠中晚期参考范围。

2.甲状腺素结合球蛋白（TBG）升高：妊娠后雌激素水平升高可使肝脏TBG合成增加2~3倍，同时TBG唾液酸化水平上升导致其代谢清除率降低，最终使血清总甲状腺素（TT?）、总三碘甲状腺原氨酸（TT?）水平较非妊娠期升高1.5倍，该变化从妊娠6~8周开始，持续至分娩，因此妊娠期不推荐使用TT?、TT?作为甲状腺功能评估的首选指标。

3.碘需求增加：妊娠期间母体肾小球滤过率升高导致碘排泄增加，同时胎儿甲状腺自妊娠12周开始发育也需要摄取碘，因此妊娠期女性碘需求量较非妊娠期增加50μg/d，总推荐摄入量为250μg/d，我国普通人群碘摄入量约为120~150μg/d，妊娠女性普遍存在碘摄入不足风险。

4.免疫抑制状态对自身免疫性甲状腺疾病的影响：妊娠后母体Th2型免疫占优势，