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根尖周病诊疗指南（2025年版）

根尖周病是指发生于牙根尖周围组织的炎症性疾病，主要包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿和根尖周囊肿等。该病多由牙髓病发展而来，是口腔临床常见的疾病之一。随着牙体牙髓病学的发展，显微根管治疗技术、生物陶瓷材料以及数字化诊疗理念的应用，使得根尖周病的诊疗成功率显著提高。本指南旨在规范根尖周病的临床诊疗流程，提高治愈率，保留患牙。

一、病因与发病机制

根尖周病的主要病因是细菌感染。当牙髓组织因龋病、外伤或牙周病导致坏死时，根管内的细菌及其代谢产物通过根尖孔扩散至根尖周组织，引发炎症反应。

1.细菌因素

根管内感染是一个以厌氧菌为主的混合感染。在感染的根管中，细菌以生物膜的形式存在，这使得细菌对抗生素和宿主防御机制具有更强的抵抗力。根尖周病的急慢性症状转换与根管内细菌毒力的变化以及宿主免疫反应的状态密切相关。例如，根尖周急性脓肿往往伴有毒力较强的细菌（如牙髓卟啉单胞菌）大量繁殖，而慢性根尖周炎则可能与低毒力的细菌持续刺激有关。

2.物理与化学因素

除了细菌感染，物理因素如根管治疗过程中的过度预备或根管器械超出根尖孔，可直接造成根尖周组织的物理性损伤。化学因素则包括根管充填材料中的某些成分（如传统的糊剂超充）或强腐蚀性药物（如甲醛甲酚）超出根尖孔，引起化学性根尖周炎。此外，牙齿的急性外伤导致根尖血管断裂，牙髓血供受阻，也可引发牙髓坏死，进而继发根尖周感染。

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