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甲状腺结节诊疗方案（2026修订版）

一、适用范围

本方案适用于各级医疗机构临床医师对18岁及以上成人甲状腺结节的诊断、风险分层与规范化治疗，儿童甲状腺结节可参照本方案结合儿科专科指南调整执行。本方案基于2023-2025年全球多中心甲状腺疾病循证医学研究证据更新，替代《甲状腺结节诊疗方案（2023版）》。

二、诊断流程与评估内容

甲状腺结节诊断需遵循“病史采集-体格检查-超声评估-细针穿刺活检（FNAB）-分子检测-功能评估”的分层诊断路径，避免过度检查与漏诊。

（一）病史与体格检查

1.病史采集重点

需明确记录：①结节发现时间、增长速度（6个月内体积增大≥50%或直径增大≥20%提示恶性风险升高）；②有无颈部放射线暴露史、碘摄入异常史；③个人甲状腺疾病史、头颈部恶性肿瘤病史；④家族遗传性甲状腺癌病史（包括家族性甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）等，一级亲属患病者恶性风险升高2.4倍）；⑤有无甲状腺功能异常相关症状（畏寒、乏力、多汗、心悸、声音嘶哑、吞咽困难等）。

2.体格检查要点

对甲状腺及颈部淋巴结进行双指触诊，评估结节大小、质地、活动度、压痛、与周围组织粘连情况；明确颈部各区淋巴结是否肿大，质地偏硬、固定的淋巴结需高度怀疑转移。统计显示，约12%的恶性甲状腺结节可通过体格检查触及异常特征，需结合影像学进一步确认。

（二）颈部高分辨超声检查