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肠屏障功能损伤诊疗专家共识2023

一、背景与定义

肠屏障是人体抵御外源性有害因素入侵的核心防线之一，由机械屏障、化学屏障、免疫屏障与微生物屏障共同构成，各组分协同作用维持肠道内环境稳定、阻止肠腔内毒素、细菌及炎症介质异位。近年来随着重症医学、消化病学、微生物组学研究的深入，肠屏障功能损伤的临床意义逐渐得到重视：其既可能是肠道原发疾病的直接表现，也可能是全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）的启动环节。流行病学数据显示，ICU重症患者肠屏障功能损伤发生率可达60%~80%，其中30%可进展为肠源性感染，显著延长住院时间、升高病死率；炎症性肠病（IBD）患者活动期肠屏障损伤发生率接近100%，缓解期仍有45%患者存在亚临床屏障功能异常，是疾病复发的独立危险因素；腹部大手术患者术后肠屏障功能损伤发生率为35%~52%，与术后感染性并发症发生率升高40%直接相关。

本共识所指的肠屏障功能损伤，是指因各种病因导致上述四类屏障结构破坏、功能失衡，进而出现肠道通透性增加、菌群失调、免疫应答异常，可伴随或不伴随局部肠道症状，严重时可诱发肠源性感染、远隔器官损伤的临床综合征。共识由中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、中华医学会重症医学分会、中国医师协会外科医师分会围手术期医学专业委员会联合制定，基于2018版共识发布以来的循证医学证据更新，重点针对临床诊疗中的核心问题给出