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烧伤患者创面护理常规

适用范围与核心原则

创面处理是烧伤救治的核心环节，直接决定感染风险、愈合周期与远期瘢痕增生程度，无统一规范的创面操作甚至可能加重损伤、诱发脓毒症。本常规适用于各级医疗机构急诊、烧伤科、创面修复科医护人员开展成人及儿童热力烧伤（火焰、热液、热接触）、化学烧伤（酸、碱、磷、氢氟酸）、电烧伤（电弧、电接触）的院前急救、院内急性期处置、康复期全流程创面护理；放射性烧伤、冻伤合并烧伤、糖尿病患者合并烧伤等特殊病例，需经专科医师会诊后调整护理方案。所有创面护理操作必须遵循三项核心底线：

先救命后治创：合并气道灼伤、低血容量休克、吸入性损伤的患者，必须先建立18G以上静脉通路按Parkland公式补液、维持气道通畅（SpO?≥95%），待收缩压≥90mmHg、心率120次/分、核心体温≥36℃时再启动创面处理，严禁在生命体征不稳定时耗时清创。

无菌与微创并重：所有接触创面的器械、敷料必须达到灭菌水平，操作过程中尽量保留有活性的上皮组织，禁止为追求“彻底清创”撕扯未坏死的表皮、刮除新鲜肉芽组织。

湿性愈合不浸渍：创面局部微环境相对湿度维持在85%~90%时上皮爬行速度最快，当敷料渗湿面积超过1/3时必须更换，避免创面长期被渗出液浸泡造成皮肤发白、糜烂。

院前急救阶段创面处置

伤后1小时是创面损伤防控的黄金窗口，错误的院前处置会使原本浅度的创面加深为深度创面，甚至引发全身性感