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腕管综合征保守诊疗方案（2026年版）

一、适用人群与诊断标准

本方案适用人群为符合以下诊断标准，无明确手术指征的原发性腕管综合征患者：

1.诊断标准（参考2025年中华医学会手外科学分会《周围神经卡压性疾病诊疗指南》）：

典型症状：腕部以下正中神经支配区（拇指、示指、中指、环指桡侧半）感觉异常（麻木、刺痛、肿胀感），夜间或清晨症状加重，活动腕关节后可缓解；可伴拇指外展、对掌肌力减退，严重者出现大鱼际肌萎缩。

体格检查阳性：Phalen试验阳性率71%~91%（屈腕60°持续60s，出现正中神经支配区麻木疼痛加重为阳性）；Tinel征阳性率50%~75%（腕部掌侧正中神经走行区叩击，诱发放射痛/麻木为阳性）；止血带试验阳性率75%（上臂缚血压计袖带充气至收缩压以上，维持1min，症状加重为阳性）。

辅助检查：神经电生理检查为诊断金标准，符合以下任意一项即可确诊：运动神经远端潜伏期≥4.5ms，感觉神经远端潜伏期≥3.5ms，正中神经与尺神经感觉潜伏期差≥0.5ms，大鱼际肌肌电图可见纤颤、正锐波等失神经电位；超声检查测量正中神经横截面积≥10mm2（豌豆骨平面）诊断敏感性89%、特异性94%，可排除腕管内占位性病变（腱鞘囊肿、神经鞘瘤等）。

2.排除手术指征，纳入保守治疗的情况：

轻度腕管综合征：症状偶发，感觉障碍轻微，无肌力减退及肌萎缩，神经电生理检查仅感觉潜伏期轻度延长。