自身免疫性胰腺炎护理查房.docx

自身免疫性胰腺炎护理查房

第一章：患者基本情况与入院评估

患者，男性，58岁，因“反复上腹部隐痛伴黄疸进行性加重2月余”入院。患者自述2月前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，向腰背部放射，伴食欲减退、乏力。近1月来发现皮肤、巩膜逐渐黄染，尿色加深如浓茶，大便颜色变浅。无发热、寒战，无恶心、呕吐。既往有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制，血糖控制尚可。无吸烟、饮酒史，无特殊家族遗传病史。

入院后查体：生命体征平稳，神志清楚，皮肤、巩膜明显黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，上腹部有轻度深压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。